椅子から立つと右膝が痛い60代女性｜変形性膝関節症の症例

右膝の痛みは約半年前から続いていました。 膝の内側を打ったかもしれないものの、 発症のきっかけははっきり覚えていないとのこと。 整形外科で変形性膝関節症と診断されていました。

この方にとっての目標は、 痛みの数値を下げることだけではありません。 友人と気兼ねなく買い物に出かけること も大切でした。

痛む場所だけでなく、 「膝がどこまで伸びるか」 「どのように立つか」 「右脚でどれだけ力を出せるか」 を分けて確認しました。

膝伸展筋力は大腿四頭筋全体の力を反映するもので、 内側広筋だけの値ではありません。 触診で感じた収縮の遅れを、 筋電図で測定したわけでもありません。 これらの所見のみで痛みの原因を 断定するものではありません。

初回は、膝のお皿を動かすモビライゼーション、 大腿四頭筋（特に大腿直筋）のリリース、 膝の後ろ内側にある内側ハムストリングスと 腓腹筋内側頭が近接する部分へのアプローチを 行いました。 さらに、膝蓋下脂肪体の内側周辺に 超音波療法を実施しました。

膝の可動域や痛みに変化があっても、 動作が同時に変わるわけではありません。 そこで、膝への対応と並行しながら、 筋肉の使い方と立ち上がり動作の練習を進めました。

初回施術前の痛みの正確な数値は 確認できていないため掲載していません。 複数の施術を行っており、 特定の手技だけによる変化とは断定できません。

最初から立位の運動を多く行うのではなく、 ベッド上で筋肉の動かし方を練習し、 徐々に立った姿勢での運動へ進めました。

運動を進める際に大切にしたのは、 筋肉を鍛えることだけではなく、 日常の立ち上がりで身体をどう使うか という点でした。

足長は23.5cm。 来院時の靴も23.5cmで長さは合っていましたが、 足に対して靴の横幅が広い状態でした。 足部にはオーバープロネーション（過回内）があり、 足関節の背屈も制限されていたため、 靴と足元の環境も見直しました。

4回目の調整後は歩行観察で安定感が増し、 患者様からも「歩きやすくなった」 「地面を蹴りやすくなった」との感想がありました。 立ち上がり時のニーインも 以前より軽減していました。

スリップインズという靴の形式そのものに 問題があるという意味ではありません。 今回の方の足の形や状態に合わせた見直しです。 局所施術と運動療法も並行しており、 靴やインソールだけで痛みが改善したとは 断定するものではありません。

痛みの申告と日常生活での動作を確認しながら、 局所施術・運動療法・足元の対応を 組み合わせて進めました。

1. 初診時〜初回施術後 30分歩くと痛む／施術後は立ち上がり痛5/10

   右膝には伸展制限があり、 初回施術後には膝裏がベッドにつくようになりました。 ただし、ニーインは残っていました。

2. 2回目 ベッド上の運動を継続

   大腿四頭筋と股関節周囲の運動を継続し、 フォームソティックスを処方しました。

3. 3〜4回目 立位での運動へ／4回目頃に痛み2/10

   サイドウォーク、ウォールヒップヒンジ、 鏡を使った立ち上がり練習を実施。 4回目にはリアフットウェッジも追加しました。

4. 5回目頃 1時間歩いても痛みなし

   30分程度で痛みが出ていたところから、 1時間ほど歩いても痛みが出なくなったとの ご本人の申告がありました。

5. 6回目終了後 友人と梅田で百貨店巡り

   一日かけて買い物へ。 途中に軽い痛みは出ましたが、 2/10程度で、以前ほど気にならなかったとのことでした。

6. 7回目・最終来院 日常生活の痛み0/10で、いったん卒業

   膝の状態と運動を確認し、 残る筋力・動作の課題を説明。 自宅で続ける運動動画をLINEでお渡ししました。

痛みの数値と歩行可能時間は、 患者様の申告に基づく経過です。 歩行時間は同じ条件で計測した 運動負荷テストの結果ではありません。

7回目の最終来院時には、 日常生活での右膝の痛みが 0/10となり、 膝の伸展制限もほぼ解消していました。 仰向けで膝裏がベッドにつく状態が 維持されていました。

一方、膝を伸ばす筋力にはまだ左右差があり、 急いで立ち上がると右膝が内側に入る動きも 軽く残っていました。 意識すれば修正できても、 自然な動作として定着することは今後の課題でした。

運動はこの患者様に合わせて指導した内容です。 卒業後の運動継続状況や長期経過は 確認できていません。 また、ニーインが残っていること自体が 再発を意味するわけではありません。